Mikroinjecija spermija u citoplazmu (ooplasmu) jajne stanice (ICSI) rabi se od 1992. godine, primarno za liječenje muškog steriliteta. Taj mikrokirurški zahvat omogućuje oplodnju oocite do koje ne bi došlo standardnom IVF tehnologijom, u okolnostima teže infertilnog sjemena. Pojedinačnim unašanjem spermija zaobilaze se neke dobro poznate zapreke za oplodnju (uz neke dodatne prednosti):
* nenormalnosti zone pelucide
* defektni broj i kinetika spermija
* prisutnost antispermalnih antitijela
* teratozoospermia
* disfunkcija akrosoma spermija
* izbjegava se polispermalna oplodnja
Do sada je s ICSI-jem u svijetu omogućeno rađanje više od 2,5 milijuna djece,a uporaba te metode neprestano je u porastu, kako u Europi tako i u SAD-u. Danas se u mnogim zemljama bilježi korištenje ICSI metode u više od 80% svih postupaka izvantjelesne oplodnje. Za neke je ICSI metoda za sve pacijente. Istovremeno se trajno raspravlja o tome da li je opravdana tako česta uporaba ICSI-ja i za ne-muške uzroke neplodnosti. U želji da se izbjegne 30% neuspjeh standardne metode fertilizacije sugeriraju se proširene indikacije za mikroinjekciju jednog spermija u oocitu. Osim teže muške neplodnosti to jesu:
* nerazjašnjena neplodnost
* ranija izostala oplodnja
* mali broj oocita u postupku
* preimplanatcijsko gensko testiranje (PGT)
* slabija kvaliteta oocita
* in vitro maturacija (IVM)
* starija dob žene (≥38 god.)
* kirurški dobiveno sjeme (TESA, TESE)
* uz kriopohranjene oocite
* ili čak za sve pacijentice.
(tzv. sekundarni ICSI)
Također se često rutinski odabire ICSI u tercijarnim centrima u kojima se uglavnom liječe pacijenti s ranijim ponavljanim neuspjehom IVF-a.
U raspravu koliko je opravdan ICSI za ne-muške indikacije, ili za sve pacijentice, uključila su se i stručna društva (ASRM i ESHRE). Ističe se da u mnogim indikacijama ICSI ne postiže bolji uspjeh (dob žene, malo oocita, nerazjašnjeni sterilitet). Cohran-ova meta analiza nije uspjela dokazati bolji live birth rate uz ICSI metodu u ne muškim indikacijama (tzv. ženske indikacije) Nejasna je komparativna učestalost štetnih posljedica i kongenitalnih anomalija. ICSI je značajno složenija i skuplja metoda liječenja. Naše je mišljenje da se ta metoda treba koristiti razborito i s indikacijama. Čini se da je optimalno koristiti ICSI u 60-70% parova. Valja istaknuti da je za standardnu IVF oplodnju potrebno iskustvo i optimalna priprema sjemena. Mnogi laboratoriji zanemarili su tu tehnologiju.